自动腹膜透析

自动腹膜透析,每天夜间通过简单操作与机器相连,机器会按照预先设置的处方进行自动换液,白天腹腔内可以保留或不保留腹透液。自动腹膜透析将肾友白天的时间完全解放出来,适宜白天需要上班,上学的年轻肾友或家属需要上班而肾友无法自行操作的老年肾友。在欧美发达国家,超过50%甚至更多的肾友选择自动腹膜透析治疗。
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患者在家做透析 媒体凭啥说不行 2018-12-01
丁香园:近日,一则新闻引起大众的普遍关注,由于无力承担高昂的治疗费用,一名湖南的尿毒症患者自己在家做透析三年,本以为可以让病情有所缓解,但事与愿违,病情反倒有恶化的趋势。简陋的设备,艰苦的条件,严重的病情,这位尿毒症患者的遭遇的确让人同情,尿毒症患者能不能在家做透析?对于这样的患者肾内科医生有哪些好的建议?丁香园肾内版主,资深肾内科专家给丁香园来稿,提出了自己的看法,并认为报道中有些地方可能会引起读者的误解。1. 尿毒症在我国并不是一个少见病。最新的调查显示我国慢性肾脏病的患病率约 10.8%,按这个比例折算我国慢性肾脏病患者人数超过 1.2 亿,即平均每 10 个人中就有一个患有慢性肾脏病。其中需要透析的尿毒症患者比例是多少呢?每 100 万人中大约有200-250 人。参照欧美、日本及泰国等国的尿毒症患病率,估计我国目前患尿毒症人数在100-200万左右,实际透析人数约40万。2. 透析是治疗尿毒症最主要的方式,没有之一。人没有心脏活不下去、没有肝脏活不下去、没有肺也活不下去,但是唯独没有肾脏后仍然可以活下去,因为有透析。目前治疗尿毒症的成熟方法就三种:血液透析、腹膜透析以及肾移植。随着透析技术的进步,尿毒症患者完全可以做到长期存活,甚至是高质量的生活,包括从事一些力所能及的工作,女性透析患者还有成功妊娠的报道。3. 不可否认,如果条件许可,肾移植也是一个非常好的选择。但是肾源的缺乏以及治疗费用的相对高昂,使得肾移植目前还不能成为尿毒症患者的最普遍选择。打个比方,买房子的时候,总不能都盯着别墅吧,一套合适的普通民居同样可以住的很温馨。如果媒体的报道都把肾移植看成治疗尿毒症的唯一手段,到最后可能适得其反,延误了患者的治疗。4. 腹膜透析和血液透析一样都是治疗尿毒症的有效手段。腹膜透析已经在世界范围内被广泛用于尿毒症的治疗,中国香港甚至实行腹透优先政策,即尿毒症患者如果没有特殊原因,一般都是要首选做腹膜透析的。5. 腹膜透析是由患者在家里操作的,这是它的一个特点,因此“在家里做透析”不应该成为一个噱头,而是一个科普常识:腹膜透析本身就不需要在医院完成。腹膜透析的管子只有一根,一头在肚子里面,另一头在身体外面,不是报道中的“能明显看到两根插入体内的透明胶管”。6. 相对于血液透析而言,腹膜透析有其自身的优点。比如说患者更加自由,不局限于医院;比如说腹膜透析患乙肝、丙肝等传染病的风险比血液透析要低;比如说在家里做透析,省去往来医院和住所之间的来回路费以及在外就餐费用等。另外,还有非常重要的一点,腹膜透析的费用是低于血液透析的,国家卫生发展研究中心的调研表明,腹膜透析的年花费在 9.35 万元人民币,而血液透析的年花费则为 10.34 万元人民币。另外一个容易误导的就是文中说“自从几年前插入导管后,他就没有再小便”。应该说,这个患者的无尿和其本身尿毒症有关,而和腹膜透析关系不大,即使不进行腹膜透析,他的尿液也会很快就没有了。这句话的前后“因果”关系是不成立的。7. 成功的腹膜透析需要病人和医生双方共同努力。知道了腹膜透析是病人在家里自己操作,那么也就不难理解,腹膜透析做的好坏,有很大一部分是受病人本身因素的影响。病人在医院接受了腹膜透析相关的培训之后,要落实在平时的操作中,这一点医生没有办法全程监督,只有靠病人自己。并且,不是说单单腹膜透析就能解决尿毒症的所有问题,除了透析以外,还要控制血压、治疗贫血等。病人定期复诊,对上述各个方面进行评估,只有各方面都达标了,才是一个好的透析。这个“达标”,需要病人和医生一起努力,是完全能实现的。反过来说,如果不努力,那么治疗就会陷入困境。上述这几点,容易造成误会,特此澄清。我们再来看看这个患者,从有限的资料中发现:1. 患者腹膜透析做的不够好:浮肿、心衰、高血压、贫血。腹膜透析的处方不是一成不变的,并不是说一开始医生让这么做,以后就一直这样做了,病情是会变化的,治疗方案也要相应改变。对于长期腹膜透析的患者,应该定期进行评估,并根据实际情况对治疗方案进行调整。我们不清楚这个患者 3 年中有无进行类似的评估,但是目前的情况肯定不理想,需要尽快对病情进行评估。如果实在不适合腹膜透析了,还可以改为血液透析。2.患者在其卧室进行腹膜透析的操作,很不合适。腹膜透析的居家环境要求的是一个相对独立的房间,并安装紫外线灯定期消毒,房间应该保持清洁、干燥、通风且光线充足,换液时应避免他人在周边走动。卧室很明显不符合这个要求,仅有的几个照片上看,患者家里的空间应该还是能够隔离出这样一个地方的。3. 尿毒症作为一个严重影响健康的疾病,其治疗费用昂贵。患者3年花光所有积蓄并欠下十万元外债,令人扼腕。但是纵观所有的新闻报道,均有意无意的忽略了一个问题:这个患者有无医保?4. 国家对尿毒症还是比较重视的,尤其是最近几年,卫计委相继出台了许多政策,在全国范围内大力推广腹膜透析。而尿毒症正是医保覆盖的8种重大疾病之一,其费用走专门的大病医保报销。2012年开始实行的新农合,目前已经覆盖了95%以上的人口,且费用报销比例至少70%。如果是城镇职工或居民,一般都能达到90%的报销比例。这样的医疗保障力度是空前的,大大缓解了尿毒症患者的经济负担。我们按新闻报道中每袋腹透液 34.6 元计算,如果能报销70% 的话,那么自己只要付 34.6*30%=10.38 元,每天消耗4袋腹透液的话,花费在 41 元左右,每个月用在腹透液上的费用就是1200元左右,每年会节省数万元。湖南省在 2011 年即开始把尿毒症作为重大疾病的试点工作,从时间上看,这个患者应该是能享受到这一块补助的。5. 得益于政策的支持,我国尿毒症患者的透析比例不断增加,2007 年底,每百万人口中接受透析的人数仅为 51.7 例,1 年之后达到 79.1 例,而截至 2013 年底,中国大陆接受透析的患者人数已经达到 32.6 万(包括 28 万血透患者和 4.6 万腹膜透析患者),在人口层面基本做到了广覆盖,中国的腹膜透析已经在世界范围内占有一席之地。这个患者的遭遇令人叹息,但是还是希望他能正确看待自己的病情,在专科医生/护士的指导下,把透析做好。33 岁正是人生的美好时光,也祝福他能够重返社会,找到适合自己的位置。当然,经过媒体报道后,期待能有爱心人士帮他们一把。能够肾移植固然欣喜,透析同样可以为健康保驾护航。参考文献:[1] Xueqing Yu, Xiao Yang. Peritoneal Dialysis in China:Meeting the Challenge of Chronic Kidney Failure. Am J Kidney Dis. 2015;65(1):147-151.[2] Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S20-S22.本文作者xiaospring为丁香园肾内版版主。
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有些事情,你更喜欢熄灯做 2018-12-01
3月28号这晚,全世界都打算熄灯一小时。熄灯后做什么,你有计划吗?熄灯之后气氛怪怪的?小腰给你推荐几个天黑之后做更好的事情。一、光绘酷炫的光绘照片相信你不陌生,但你耍过吗?需要的道具并不多,一根荧光棒和一台可以延时拍摄的相机就够了,具体的做法上网搜搜“光绘摄影教程”。顺便欣赏一下美国摄影师Darren Pearson的最新作品,但对于刚入门的你,能写个“love earth”就很棒了。二、啪啪啪哈?原来不是标题党啊。咱们以科学的态度讨论一下呗。调查显示,女性多数有暗黑的偏好,因为女性对触觉刺激更为敏感(而男性偏视觉),熄灯后更能集中精神,增加神秘感。仔细观察下图,你会发现,黑暗中女方显得更自在。以上只是统计学的答案,女朋友喜欢什么,亲自问问更靠谱。不过欢乐有度,记得劳逸结合哦,尤其是肾友们。三、躲猫猫熄灯之后,连躲猫猫也能玩出肾上腺素。闭上眼数完20下,睁眼发现根本没有闭眼的必要嘛。即使在家里这种熟悉的地方,躲猫猫也是难度极高的竞赛。没错,伸手不见五指的氛围会给一些低阶的游戏增添无穷的魅力,比如捉迷藏、看鬼片、看报纸…… 四、APD下面该说正事了。APD是什么?是一种专为晚上设计的高效自动化居家透析方式。熄灯之前肾友只需将腹透管与自动腹膜透析机相连,设定好程序,机器就会在肾友睡眠时,自动进行液体的灌入与引流,持续8~10小时。早晨治疗完毕,肾友只需将管路与机器分离,就可进行正常生活和工作。与目前最常见的连续性不卧床腹膜透析(CAPD)相比,APD不但减轻了多次交换操作的烦恼,还将肾友白天的时间完全解放出来。其中,美国摄影师Darren Pearson的光绘作品图片均来源于网络。
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像大白一样,白天玩耍晚上充电 2018-12-01
摘要:透析对于肾友就像给肾充电的过程,今天给大家介绍一种让你白天“任性”玩,睡觉时充电的新型透析方式。APD(Automated Peritoneal Dialysis)是一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,可以为肾友减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担,实现个性化的腹透处方。APD的工作时间在夜间,肾友入睡前将管路与自动腹膜透析机连结,然后机器就可以为他进行治疗,早上起床时治疗结束,断开与自动腹膜透析机的连结即可。这种技术的优势多而显著:1,减少透析操作时间,能帮助肾友白天正常学习、工作,真正回归社会,提高肾友生活质量2,提供了更广泛的处方选择,帮助实现治疗的个体化3,可为绝大多数肾友带来充分的液体及溶质清除4,腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当5,可用于绝大多数ESRD肾友治疗,尤其是在紧急透析、小儿肾友、腹膜转运功能为高转运肾友等治疗方面有优势6,机器自动操作更精确、更安全时间上的优势我们开小灶来对比下?HD---血液透析CAPD---持续性不卧床腹膜透析可见,APD治疗可供肾友自由支配的时间是最多的,睡眠的同时完成透析治疗;肾友可以最大程度上的回归社会,做自己喜欢做的事情。光凭这一点,APD就虏获了全球各地众多医生和肾友的青睐。在许多国家及地区成为主要的治疗方式,欧美国家使用率甚至超过PD人群的50%。• 美国肾脏基金会在“美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南”中指出:若病人欲选择APD透析治疗,并不需要先经过CAPD治疗• “欧洲最佳腹膜透析实践指南”指出:CAPD无法维持清除率、须降低腹压、或病人有选择意愿时,应执行APD• 澳洲“关怀肾脏损害指引”建议:降低透析所造成的时间消耗是一个重要的考量,针对仍有工作的病人、年长需他人照顾的病人、学生等,应优先考虑使用APD谁说尿毒症肾友不能拥有自己的生活?APD机器就是你的贴心大白,让大白来帮助你!小腰认为,只要是对肾友好的,都应该得到更多的了解,不妨现在就向你身边的肾友分享这一新的选择吧!
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如果要给APD一个昵称,那就叫“梦想号”吧! 2018-12-01
摘要:APD(自动化腹膜透析)最大可能地给予透析肾友自由时间,让他们的梦想路上又少了一重困阻。慢性肾脏病肾友的梦想和生活,常常因为患病而被打断。尤其对透析肾友来说,每周十几小时(白天)的透析时间足以打乱原来的步伐。让透析时间跟睡眠同步而不影响白天生活的设想,现在已经成为现实。APD,一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,工作时间在夜间,肾友入睡时自动腹膜透析机为他进行治疗,早上起床时治疗结束,断开与自动腹膜透析机的连接即可。APD肾友故事之一:边APD治疗边养家这样的透析方式使肾友能自由支配自己的生活,过上与原来基本一样的生活。那么,无论是学音乐、当画家还是创业(只要不过度劳累),都是APD能支持你去达成的。APD对大部分透析肾友都是行之有效的替代治疗方案, 而对下列肾友,其优势就更为突出了:1,需要紧急透析及置管后即刻透析的人高及高平均转运的肾友 2,无尿肾友3,大体型肾友4,儿童(包括新生儿)5,老年肾友等需要别人辅助操作的人6,有求学及工作需求的肾友对于儿童肾友的研究表明:APD小肾友超滤更佳,且推行APD后小肾友住院率显著降低。而北美儿童肾脏病与移植联合研究显示,由于操作便利性,APD儿童肾友的平均年龄比CAPD患者更小(P<0.001)。心灵敏感的学龄儿童,在校内使用传统腹透难免会有抵触情绪,因为校内护工的特殊待遇,腹透导致的腹部肿胀,都会引来好奇的目光。因此在北美,超过65%的儿童透析肾友选择了腹透治疗,而其中69%的儿童腹透肾友选择了APD治疗。而对于老年肾友的研究表明:行动不便是老年血透肾友在短时间内情况恶化的相关因素。APD让社区腹透成为可能,丹麦的研究表明高龄且行动不便的终末期肾脏病肾友使用,也可达到良好的生存率。综上,如果没有绝对禁忌症,APD自动化腹膜透析适合所有透析肾友,即使是儿童和老年人都不例外;该治疗方式不但支持你原有的生活节奏,更是为你的梦想争取了宝贵的时间。
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一身好本领的全新透析方式-APD(自动腹膜透析) 2018-12-01
摘要:研究显示,APD(自动腹透透析)适合绝大多数的肾友,而且不但能提高肾友生存率,还能降低感染率。什么是APD?APD是新型透析方式的英文简称,是一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,可以为肾友减轻因频繁换液而带来的操作负担,实现个性化的腹透处方。由于溶质清除效果好,以及能降低腹膜炎发生率,APD对于绝大多数ESDR肾友都是行之有效的替代治疗方式。关于腹膜炎,(1)在墨西哥的一个237个样本的研究中发现APD和CAPD(持续性不卧床腹膜透析)相比腹膜炎发生率低,APD患者的腹膜炎发生率是1/34个病人/月,而CAPD的是1/16个病人/月。从第一年发生腹膜炎的可能性来看,APD为 21% ,而CAPD为 47%,并且这个结果是具有统计学意义的。同样,(2)在2011年发表的一篇文献中显示,英国的一个372个样本的单中心研究也得出同样类似的结论。同时,也有数据研究表明:由于APD运用机器代替了传统的手工换液操作治疗,因此能够有效降低因频繁手工换液带来的腹膜炎发生率。除了腹膜炎,相比起HD(血透),APD还能降低乙肝、丙肝、肺部感染和菌血症等严重感染率。同时,由于APD有较好的小分子溶质清除效果,连大体型、高转运率、无尿的肾友,也能通过APD获得更佳的透析效果和生存率。基于以上两点,APD治疗适合绝大多数患者。
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