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慢性肾脏病:迁延性肾炎是什么?迁延性肾炎病因分析

发表于2017-08-31 09:54 | 次阅读
 
   迁延性肾小球肾炎简称迁延性肾炎,是慢性肾脏病的一种,病程迁延但全身症状轻微。在肾小球疾病中除较常见的急性肾小球肾炎、肾病综合征、孤立性血尿、孤立性蛋白尿外,尚有一些较慢性的肾小球肾炎,病情轻重不等,其中包括迁延性肾炎和慢性肾炎。迁延性肾炎的概念并不统一,我国肾脏疾病协作组将病程迁延1年以上的急性肾炎,如不伴高血压或肾功能不全或贫血者,统称之为迁延性肾炎。
 
   一、迁延性肾炎的病因
 
   1、发病原因病因复杂,多为细菌、病毒等反复感染引起的免疫复合物肾炎。
 
   2、发病机制大多数肾脏病理变化轻微,呈局灶性肾炎或系膜增生性肾炎不伴新月体形成。仅有少数病例呈膜性或膜增生性肾炎等严重病理改变。
 
   二、迁延性肾炎的早期表现
 
   常表现为不伴明显临床症状的持续性蛋白尿伴镜下血尿。多主诉晨起眼睑轻微水肿,每遇劳累、感染等情况症状暂时性有所加重。部分患者无症状,仅在尿筛查时发现镜下血尿、蛋白尿。偶有水肿,无高血压,肾功能正常。有些病例病史中,有较明确的急性肾炎病史,但尿异常持续逾1年;此外尚有起病隐匿者,有时系偶然发现的尿异常,病程常不易估算,但经随访观察迁延半年以上。迁延性肾炎的病理改变一般呈非特异的局灶性肾炎或单纯系膜增生肾炎;极少数为较严重的病理类型,如膜性或膜增生性肾炎。
 
  三、迁延性肾炎诊断
 
   有明确急性肾炎病史,镜检血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上,不伴肾功能不全或高血压;无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿,临床观察半年以上,不伴有肾功能不全或高血压。对急性肾炎病程迁延者应定期随诊,并监测肾功能。必要时需进行肾脏超声,静脉肾盂造影等检查。为指导治疗明确肾脏病变的性质和严重程度,并判断预后,对部分病例应做肾活检确诊。对普查中发现尿异常的患者需进行肾功能检查做出诊断评价,必要时亦须肾活检确诊。
 
   四、迁延性肾炎检查
 
   尿常规见红细胞(+~++),蛋白(+~++),并可见少许颗粒管型。肾功能一般正常,补体和尿纤维蛋白原正常。B超、心电图、X线检查一般无特殊发现。
 
   五、迁延性肾炎护理
 
   应预防和控制感染,合理安排时间,避免过度劳累。积极防治链球菌感染。平日应加强锻炼,注意皮肤清洁卫生,以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2~3周时应检尿常规,以及时发现异常。
 
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