终末期肾病(尿毒症)

当肾功能仅为正常功能的15%以下时,此时肾脏已经无法有效清除体内代谢物及维持体液平衡,随着肾脏功能渐渐减退,肾友慢慢会出现尿毒症症状,如浮肿、恶心、呕吐、乏力、头晕、面色差,严重时出现心悸气喘,甚至神志异常。肾友应该根据医生的建议,在适合的时机开始肾脏替代治疗,以获得最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存周期。

非对称性和对称性二甲基精氨酸增加尿毒症透析肾友心血管死亡
尽管治疗措施不断进步,但是尿毒症透析肾友还是具有较高的发病率和死亡率。这些较高的风险多来自心血管疾病,其机制还不完全清楚。有证据证明,由体内含氨基酸的蛋白质代谢产生的非对称性二甲基精氨酸(ADMA)和对称性二甲基精氨酸(SDMA)具有毒性,ADMA 可以阻止一氧化氮(NO)合成,SDMA 可能有血管毒性和致动脉硬化作用。之前的研究显示,在普通人群和尿毒症透析肾友中,ADMA 和 SDMA 都与心血管病死亡风险相关。       约翰霍普金斯大学的 Tariq Shafi 等学者,随机选择收集了 1276 名尿毒症透析肾友 3 到 6 个月的血样本,并进行了 ADMA 和 SDMA 含量的检测,进行了一项析因分析。目的是研究尿毒症透析肾友中这些溶质与心血管病发病率和死亡率的纵向相关性。研究的结果发布在最近的 AJKD 杂志上。       研究结果显示,透析前 ADMA 和 SDMA 浓度分别是肾功能正常肾友的 2 倍和 8 倍,ADMA 水平与 SDMA 水平中度相关(r = 0.418)。透析量和透析间隔与 ADMA 和 SDMA 浓度无相关性。       利用多元 Logistic 回归分析,经过多因素校正后发现,高水平的 ADMA 与心血管疾病死亡(HR 为 2.10,95%CI 为 1.44-3.05)、心源性猝死(HR 为 2.06,95%CI 为 1.46-2.90)、首发心血管事件(HR 为 1.75,95%CI 为 1.35-2.27)以及任意原因死亡(HR 为 1.56,95%CI 为 1.21-2.00)的高风险相关,。而对于 SDMA,在校正 ADMA 水平后,SDMA 水平与心血管疾病死亡的相关性不具有统计学意义。      因此作者得出结论,ADMA 以及在一定程度上的 SDMA,与尿毒症透析肾友的心血管结果相关,可致尿毒症透析肾友死亡率增加。而传统的透析方法不能有效降低 ADMA 和 SDMA 浓度,防止其毒性需要降低其产生,增强非肾脏清除,或改变下游通路。      文章来自http://neph.dxy.cn/article/525986  版权归原作者所有  
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治疗尿毒症源头很重要 尿毒症的那些致病因素
对于每一位肾友来说,尿毒症都是一个惊天噩耗。尿毒症的可怕不仅仅是因为尿毒症治疗困难,更是因为尿毒症很磨练每一位肾友的意志力。也许有人会问,一个人从健康状态到可怕的尿毒症,他会经历怎样的一个历程呢?       其实,一个人从健康状态到可怕的尿毒症只有三步,即健康—肾炎—肾功不全之尿毒症,这也就是我们常说的“尿毒症三部曲”。很多人经历这个过程也就是几个月的时间,但是也有很多人是好几十年,甚至一辈子都没有到最后的阶段,这里面都有些什么门道呢?      一个人从健康状态到尿毒症的时间历程是可控的。今天就教给大家“预防尿毒症三步走战略”,希望所有人都不要走上治疗尿毒症的艰辛道路。      第一,注意三个“早”      不管遇到任何健康问题,最大的一条原则就是早发现、早检查、早治疗,特别是肾病这一块儿,如果你早就发现出现了长时间尿蛋白、不正常颜色尿液,还有水肿,并去正规的医院接受检查治疗,肾炎还是很有可能被治愈的。如果在前期就把病养好了,你还会担心尿毒症的烦恼吗?      第二,关键性的病因预防      千万不能小看这个步骤,也许这正是抵挡肾病侵袭的关键性因素。肾病肾友之所以会发病,除少部分人是因为先天缺陷外,大部分人是由饮食不节制、起居失常(经常熬夜)和过度劳累三方面原因引起的气血不调导致的。除此以外,还不能乱服伤肾药物,并注意关注自己的血压、血脂、血糖等。      第三,临床治疗阶段      如果你真的不小心遭到了肾病的侵袭,就要保证科学的临床治疗了!尽最大可能维持自己的正常肾功能。就算是真的到了尿毒症那一步,大家也不要灰心丧气,毕竟腹透、血透、肾移植这些尿毒症治疗技术现在已经很成熟了。  
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尿毒症治疗 那些让人无语的肾病认知误区
在尿毒症治疗过程中,肾友们总是被大量或真或假的健康“忠告”包围着,稍不留神就可能掉入“肾病认知误区”。甚至,有些肾友可能会偏听偏信那些毫无科学依据的偏方。事实上,有很多你所听到的、你所看到的、甚至你所感受到的未必都是事实真相。下面本文就为您盘点肾友经常听到的肾病知识误区:      1.检查尿蛋白出现“+”号就是肾病   当检查尿蛋白出现“+”号时,肾友们就会忧心忡忡,担心尿毒症缠上身!其实,生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后,剧烈运动、长时间受寒、妊娠等情况,但尿蛋白定性一般不超过+;尿蛋白检查出现“+”号和泌尿系统也有直接联系,也可能是尿路感染,膀胱炎等。      2.肾穿刺很可怕      在肾炎治疗中,肾友很害怕做肾穿刺检查,认为肾穿刺可能会对肾脏造成伤害。其实,病理检查是诊断肾病的“金标准”,只有诊断明确,才能制定出最适合肾友的方案,真正做到对症下药,否则就成了撞大运。在正规医院,由经验丰富的专科医生操作,肾穿刺 是安全的。      3.肾病肾友一感冒就会复发      NO!对于肾友,感冒是血尿、蛋白尿反复出现与加重的重要诱因,但并不绝对。      4.水肿是肾病表征,越严重,病情越厉害      临床发现,肾病有相对特殊的浮肿部位,如晨起眼皮肿,但这不绝对,其他病也可出现浮肿。而且有些时候,即使肾小球滤过率已降得很低,由于肾小管重吸收能力比肾小球滤过率更差,没有水钠潴留,所以肾友可能没有水肿或水肿很轻,但是病情却很严重。      5.肾病肾友不能吃盐      无论什么样的肾病,绝对戒盐都是错误的。虽然限制盐的摄入量是治疗肾病的方法之一,但无盐饮食也不科学,时间长了易乏力、头晕等。      6.肾脏病最终都会发展为尿毒症      虽然尿毒症是慢性肾衰竭的终点站,但是做到早预防,早发现,早治疗,严格遵循医嘱,就会大大减少发展成为尿毒症的几率,将尿毒症发生的可能性扼杀在萌芽中。  
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肌酐是什么?肌酐究竟为何会升高?
肌酐是什么?肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。在肉类食物摄入量稳定时,身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。       对于肌酐的指标分为5个阶段:      正常值:男44-106umol/L 女70-106umol/L      肌酐133-177:肾功能不全代偿期      肌酐177-442:肾功能不全失代偿期      肌酐 442-707:肾衰竭期      肌酐 707 以上:尿毒症期      在这里可以明确地告诉你,并不是所有肌酐偏高都有问题!肌酐的突然升高还可能是因为以下这些原因:      1、太过劳累,没有休息好,不注重生活小细节,会引起一定范围的肌酐升高。      2、因发热,多汗,喝水少等原因造成体内失水,会出现肌酐升高。      3、过多摄入肉食,本身肌肉含量高,肌酐有所偏高。      4、肾病患者受到感染,比如感冒,也会在短期内出现肌酐升高现象。      5、高血压患者,血压控制不稳定,会出现肌酐偏高的现象。      对于健康,我们需要保持高度重视,但也不可过于着急,更不能盲目吃药。肌酐的高低确实能够反映肾脏的滤过功能的好坏。一般情况下,肌酐是很稳定的,医生能够通过肾病患者定期监测的肌酐值,来判断肾功能的整体情况,但并不绝对,还需要其他检查进行辅助。      对于肾病患者而言,确实需要比其他人更应关注肌酐的变化。四个建议送给肾病患者:      第一,依据自身情况适量饮水,保持体内水量的平衡,水肿和肾衰的患者需要限制饮水。      第二,不乱吃药,有些患者因为误食肾毒性药物,造成了肌酐升高,甚至是不可逆转的。      第三,限制钠的摄入,选取优质蛋白的摄入,肾病患者肌酐升高,久拖不愈会引发高血压。      第四,及时补充维生素,维持营养均衡,预防并发症,最好是有一套专门针对病情的饮食计划。      再遇到健康指标突然升高的情况,需要留心,及时上正规医院,咨询医生。不可以自己做医生,胡乱臆想,胡乱吃药。      文章来自https://news.html5.qq.com/share/2380560173  版权归原作者所有  
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尿毒症来敲门 关于尿毒症来临前的信号
肾脏作为身体最重要的排毒器官之一,总是在默默工作,就算生病了,也不吭声。简直比富士康员工还要辛苦,等到实在累的不行了,才发出预警信号。那么。作为主人的我们,可千万不能忽视了,否则到了肾脏不堪重负的时候,就晚了。特别是尿毒症降临时,总是让人们措手不及。事实上,尿毒症固然可怕,但是只要及早发现,还是有可能把握住“逆转”机会的。下面本文就来介绍一下尿毒症来临前的信号。      信号1:浮肿      尿毒症肾友在早期时,仅在踝部及眼睑部有浮肿症状,有时候可能在休息后就会恢复。像这种情况最是容易被人们所忽略,当出现全身浮肿时,可能病情已经很严重了。      信号2:尿量异常      由于肾脏滤过功能下降,部分肾友随病程进展尿量会逐渐减少。不过即便是尿量正常,但也可能存在尿液中所排出的毒素减少的情况。因此,在一定程度上尿量并不能完全说明肾脏功能的好坏。      信号3:胃口不佳      这是由于尿毒素潴留,影响消化功能所致,多数人不以为然。待病情发展至后期,可能会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐,甚至大便次数增多的不良反应。      信号4:面色泛黄      面色泛黄可能是由于尿毒症肾友体内毒素淤积所致,不过,缺铁性贫血也容易导致面色泛黄,所以容易被误诊。      信号5:困倦、乏力      生活中,引起困倦、乏力的原因太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人,大多数都将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息而症状好转,则更易忽视。事实上,困倦、乏力也有可能是肾脏给肾友们的信号。      信号6:高血压:尿毒症肾友早期都会有不同程度的高血压症状。      由以上可以看出,尿毒症并不是悄无声息来到身边的,当尿毒症来临时,尿毒症有很多的信号提醒过人们,只不过这些信号并不明显,不能够引起肾友重视。因此,在这里建议人们应该重视体检,每年的定期体检不能错过。尿毒症如果在早期就被发现,配以正确的治疗方案,可大大提升肾友生存率。  
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