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腹透出路:与血透同病种管理

发表于2016-04-08 18:08 | 次阅读

        我国仅一成肾衰竭患者用腹透治疗,现有医疗体制阻碍了费用更低、副作用更小的腹透推广
 

        2006年8月25日,旨在推广腹膜透析疗法的“第十一届国际腹膜透析学会会议”在香港召开。与此同时,中国社会保险学会医疗保险分会公布了“透析治疗的医疗保险支付机制研究”的研究结果。令人吃惊的是,研究显示,我国终末期肾衰竭患者人数虽然只占到总病人数的万分之四,但却占了全国医疗保险费用支出的2.5%。目前全国共有47000名终末期肾病患者通过医保支付开展透析治疗,其中开展腹透治疗的患者仅有11%。如果到2010年,腹透在透析中的比例能增加50%,从2006年到2010年,就可累计节省医保基金19.8亿元。
 
  透析病人每年花费医保70亿
 
  对于终末期肾衰竭这种重症,医学界通常采用血液透析、腹膜透析和肾移至等方法进行治疗,其中腹透因为副作用小、费用低,在医学界广为推崇。第十一届国际腹膜透析学会会议主席李锦滔介绍,与血透相比,腹透对心脏和血液的影响较小。“透析治疗的医疗保险支付机制研究”通过对国内6个城市10家医院1061名透析患者进行回顾性调查,比较了血透和腹透患者所要承担的费用,发现在透析充分的前提下,一位血透病人比一位腹透病人每年要多支付21605元。研究表明,由于腹透和血透在费用上存在差异,医保支付金额上也随之不同。每年医疗保险用于透析病人的花费就高达70亿元。
 
  经济效益挂帅腹透推广受阻
 
  我国目前有近10万终末期肾衰竭患者,并以每年10%的速度递增。尽管腹透比血透更具优势,但在中国内地,腹透的使用率仅有一成左右。有关人士表示,在目前“以药养医”的体制下,医院自然会偏向于向患者推荐价格较昂贵的血透。血透治疗要借助医疗器械,涉及医技服务,每做一次就要320-480元,属于医疗收费,透析液捆绑在项目中收费;而腹透治疗中透析液的收入则属于药品收入,价格也比血透要低。在现行政策和体制下,医院科室人员的奖金往往与科室的效益挂钩,在多数医院,医疗收入记入科室收入,而药品收入不计入科室收入,这就不可避免地导致某些医院科室优先开展血透治疗的现象。另一方面,由于对腹透治疗的认识不足,许多病人都错误地认为“贵的就是好”,也导致了腹透备受冷落。
 
  建议腹透和血透同病种付费
 
  据悉,香港、墨西哥、比利时、新加坡等地区和国家政府早已利用政策导向,极力提高腹透治疗率。其中香港地区的腹透率就高达82%。而比利时政府自2001年起出台鼓励增加腹透,即要求透析中心腹透比例在30%以上,否则回复给中心的保险费将按比例扣除。新加坡卫生部也发文要求增加血透患者的自付比例;腹透患者可以全额报销。中国社会保险学会医疗保险分会会长韩凤介绍韩凤表示,适当鼓励增加腹透比例有助于政府更有效地利用有限的卫生资源,降低医疗费用和医保基金的支出,也就是说,使用同样数额的基金可以覆盖到更多病人。为此,中国社会保险学会医疗保险分会建议,对两种透析方式应视为同一病种归类进行医疗管理,建立合理的医疗保险支付方式,避免医疗之外的因素干扰医生、患者对透析治疗方式的选择。韩凤透露,现在医保分会正着手制定透析中心质量标准,对于不符合标准的透析中心国家将不给予报销。

        血透,即通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外,借助血液透析机和透析器等设备,清除血液中的毒素再输回人体内即为血透,俗称“洗血”,通常每周要在医院中进行2-3次。腹透,即利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用,只需将透析管放入患者腹腔后,通过定时交换透析液达到清除患者体内毒素的目的,俗称“洗肚”。腹透患者通常居家自行治疗,每天换液3-4袋。世界学多国家和地区多年的临床证明:血液透析和腹膜透析疗效相同。一般来讲:有心、脑血管疾病的患者应腹透治疗,而尿毒症严重或有急症的患者血透更适合。在我国约有65%的患者是两者治疗方式都适宜的。据统计,血透感染和并发症的几率较腹透高。
 
文章来源:金羊网 2006年8月29日