腹膜透析

腹膜透析则是应用人体自身的腹膜作为半透膜来进行透析。方法是通过简单的外科手术将长期使用的导管置入腹腔,通过导管将透析液引入,血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。这种方法要定时或不断更换透析液,这样才能达到血液净化的目的。
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患者在家做透析 媒体凭啥说不行
丁香园:近日,一则新闻引起大众的普遍关注,由于无力承担高昂的治疗费用,一名湖南的尿毒症患者自己在家做透析三年,本以为可以让病情有所缓解,但事与愿违,病情反倒有恶化的趋势。简陋的设备,艰苦的条件,严重的病情,这位尿毒症患者的遭遇的确让人同情,尿毒症患者能不能在家做透析?对于这样的患者肾内科医生有哪些好的建议?丁香园肾内版主,资深肾内科专家给丁香园来稿,提出了自己的看法,并认为报道中有些地方可能会引起读者的误解。1. 尿毒症在我国并不是一个少见病。最新的调查显示我国慢性肾脏病的患病率约 10.8%,按这个比例折算我国慢性肾脏病患者人数超过 1.2 亿,即平均每 10 个人中就有一个患有慢性肾脏病。其中需要透析的尿毒症患者比例是多少呢?每 100 万人中大约有200-250 人。参照欧美、日本及泰国等国的尿毒症患病率,估计我国目前患尿毒症人数在100-200万左右,实际透析人数约40万。2. 透析是治疗尿毒症最主要的方式,没有之一。人没有心脏活不下去、没有肝脏活不下去、没有肺也活不下去,但是唯独没有肾脏后仍然可以活下去,因为有透析。目前治疗尿毒症的成熟方法就三种:血液透析、腹膜透析以及肾移植。随着透析技术的进步,尿毒症患者完全可以做到长期存活,甚至是高质量的生活,包括从事一些力所能及的工作,女性透析患者还有成功妊娠的报道。3. 不可否认,如果条件许可,肾移植也是一个非常好的选择。但是肾源的缺乏以及治疗费用的相对高昂,使得肾移植目前还不能成为尿毒症患者的最普遍选择。打个比方,买房子的时候,总不能都盯着别墅吧,一套合适的普通民居同样可以住的很温馨。如果媒体的报道都把肾移植看成治疗尿毒症的唯一手段,到最后可能适得其反,延误了患者的治疗。4. 腹膜透析和血液透析一样都是治疗尿毒症的有效手段。腹膜透析已经在世界范围内被广泛用于尿毒症的治疗,中国香港甚至实行腹透优先政策,即尿毒症患者如果没有特殊原因,一般都是要首选做腹膜透析的。5. 腹膜透析是由患者在家里操作的,这是它的一个特点,因此“在家里做透析”不应该成为一个噱头,而是一个科普常识:腹膜透析本身就不需要在医院完成。腹膜透析的管子只有一根,一头在肚子里面,另一头在身体外面,不是报道中的“能明显看到两根插入体内的透明胶管”。6. 相对于血液透析而言,腹膜透析有其自身的优点。比如说患者更加自由,不局限于医院;比如说腹膜透析患乙肝、丙肝等传染病的风险比血液透析要低;比如说在家里做透析,省去往来医院和住所之间的来回路费以及在外就餐费用等。另外,还有非常重要的一点,腹膜透析的费用是低于血液透析的,国家卫生发展研究中心的调研表明,腹膜透析的年花费在 9.35 万元人民币,而血液透析的年花费则为 10.34 万元人民币。另外一个容易误导的就是文中说“自从几年前插入导管后,他就没有再小便”。应该说,这个患者的无尿和其本身尿毒症有关,而和腹膜透析关系不大,即使不进行腹膜透析,他的尿液也会很快就没有了。这句话的前后“因果”关系是不成立的。7. 成功的腹膜透析需要病人和医生双方共同努力。知道了腹膜透析是病人在家里自己操作,那么也就不难理解,腹膜透析做的好坏,有很大一部分是受病人本身因素的影响。病人在医院接受了腹膜透析相关的培训之后,要落实在平时的操作中,这一点医生没有办法全程监督,只有靠病人自己。并且,不是说单单腹膜透析就能解决尿毒症的所有问题,除了透析以外,还要控制血压、治疗贫血等。病人定期复诊,对上述各个方面进行评估,只有各方面都达标了,才是一个好的透析。这个“达标”,需要病人和医生一起努力,是完全能实现的。反过来说,如果不努力,那么治疗就会陷入困境。上述这几点,容易造成误会,特此澄清。我们再来看看这个患者,从有限的资料中发现:1. 患者腹膜透析做的不够好:浮肿、心衰、高血压、贫血。腹膜透析的处方不是一成不变的,并不是说一开始医生让这么做,以后就一直这样做了,病情是会变化的,治疗方案也要相应改变。对于长期腹膜透析的患者,应该定期进行评估,并根据实际情况对治疗方案进行调整。我们不清楚这个患者 3 年中有无进行类似的评估,但是目前的情况肯定不理想,需要尽快对病情进行评估。如果实在不适合腹膜透析了,还可以改为血液透析。2.患者在其卧室进行腹膜透析的操作,很不合适。腹膜透析的居家环境要求的是一个相对独立的房间,并安装紫外线灯定期消毒,房间应该保持清洁、干燥、通风且光线充足,换液时应避免他人在周边走动。卧室很明显不符合这个要求,仅有的几个照片上看,患者家里的空间应该还是能够隔离出这样一个地方的。3. 尿毒症作为一个严重影响健康的疾病,其治疗费用昂贵。患者3年花光所有积蓄并欠下十万元外债,令人扼腕。但是纵观所有的新闻报道,均有意无意的忽略了一个问题:这个患者有无医保?4. 国家对尿毒症还是比较重视的,尤其是最近几年,卫计委相继出台了许多政策,在全国范围内大力推广腹膜透析。而尿毒症正是医保覆盖的8种重大疾病之一,其费用走专门的大病医保报销。2012年开始实行的新农合,目前已经覆盖了95%以上的人口,且费用报销比例至少70%。如果是城镇职工或居民,一般都能达到90%的报销比例。这样的医疗保障力度是空前的,大大缓解了尿毒症患者的经济负担。我们按新闻报道中每袋腹透液 34.6 元计算,如果能报销70% 的话,那么自己只要付 34.6*30%=10.38 元,每天消耗4袋腹透液的话,花费在 41 元左右,每个月用在腹透液上的费用就是1200元左右,每年会节省数万元。湖南省在 2011 年即开始把尿毒症作为重大疾病的试点工作,从时间上看,这个患者应该是能享受到这一块补助的。5. 得益于政策的支持,我国尿毒症患者的透析比例不断增加,2007 年底,每百万人口中接受透析的人数仅为 51.7 例,1 年之后达到 79.1 例,而截至 2013 年底,中国大陆接受透析的患者人数已经达到 32.6 万(包括 28 万血透患者和 4.6 万腹膜透析患者),在人口层面基本做到了广覆盖,中国的腹膜透析已经在世界范围内占有一席之地。这个患者的遭遇令人叹息,但是还是希望他能正确看待自己的病情,在专科医生/护士的指导下,把透析做好。33 岁正是人生的美好时光,也祝福他能够重返社会,找到适合自己的位置。当然,经过媒体报道后,期待能有爱心人士帮他们一把。能够肾移植固然欣喜,透析同样可以为健康保驾护航。参考文献:[1] Xueqing Yu, Xiao Yang. Peritoneal Dialysis in China:Meeting the Challenge of Chronic Kidney Failure. Am J Kidney Dis. 2015;65(1):147-151.[2] Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S20-S22.本文作者xiaospring为丁香园肾内版版主。
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像大白一样,白天玩耍晚上充电
摘要:透析对于肾友就像给肾充电的过程,今天给大家介绍一种让你白天“任性”玩,睡觉时充电的新型透析方式。APD(Automated Peritoneal Dialysis)是一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,可以为肾友减轻因频繁交换透析液袋而带来的操作负担,实现个性化的腹透处方。APD的工作时间在夜间,肾友入睡前将管路与自动腹膜透析机连结,然后机器就可以为他进行治疗,早上起床时治疗结束,断开与自动腹膜透析机的连结即可。这种技术的优势多而显著:1,减少透析操作时间,能帮助肾友白天正常学习、工作,真正回归社会,提高肾友生活质量2,提供了更广泛的处方选择,帮助实现治疗的个体化3,可为绝大多数肾友带来充分的液体及溶质清除4,腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当5,可用于绝大多数ESRD肾友治疗,尤其是在紧急透析、小儿肾友、腹膜转运功能为高转运肾友等治疗方面有优势6,机器自动操作更精确、更安全时间上的优势我们开小灶来对比下?HD---血液透析CAPD---持续性不卧床腹膜透析可见,APD治疗可供肾友自由支配的时间是最多的,睡眠的同时完成透析治疗;肾友可以最大程度上的回归社会,做自己喜欢做的事情。光凭这一点,APD就虏获了全球各地众多医生和肾友的青睐。在许多国家及地区成为主要的治疗方式,欧美国家使用率甚至超过PD人群的50%。• 美国肾脏基金会在“美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南”中指出:若病人欲选择APD透析治疗,并不需要先经过CAPD治疗• “欧洲最佳腹膜透析实践指南”指出:CAPD无法维持清除率、须降低腹压、或病人有选择意愿时,应执行APD• 澳洲“关怀肾脏损害指引”建议:降低透析所造成的时间消耗是一个重要的考量,针对仍有工作的病人、年长需他人照顾的病人、学生等,应优先考虑使用APD谁说尿毒症肾友不能拥有自己的生活?APD机器就是你的贴心大白,让大白来帮助你!小腰认为,只要是对肾友好的,都应该得到更多的了解,不妨现在就向你身边的肾友分享这一新的选择吧!
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如果要给APD一个昵称,那就叫“梦想号”吧!
摘要:APD(自动化腹膜透析)最大可能地给予透析肾友自由时间,让他们的梦想路上又少了一重困阻。慢性肾脏病肾友的梦想和生活,常常因为患病而被打断。尤其对透析肾友来说,每周十几小时(白天)的透析时间足以打乱原来的步伐。让透析时间跟睡眠同步而不影响白天生活的设想,现在已经成为现实。APD,一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,工作时间在夜间,肾友入睡时自动腹膜透析机为他进行治疗,早上起床时治疗结束,断开与自动腹膜透析机的连接即可。APD肾友故事之一:边APD治疗边养家这样的透析方式使肾友能自由支配自己的生活,过上与原来基本一样的生活。那么,无论是学音乐、当画家还是创业(只要不过度劳累),都是APD能支持你去达成的。APD对大部分透析肾友都是行之有效的替代治疗方案, 而对下列肾友,其优势就更为突出了:1,需要紧急透析及置管后即刻透析的人高及高平均转运的肾友 2,无尿肾友3,大体型肾友4,儿童(包括新生儿)5,老年肾友等需要别人辅助操作的人6,有求学及工作需求的肾友对于儿童肾友的研究表明:APD小肾友超滤更佳,且推行APD后小肾友住院率显著降低。而北美儿童肾脏病与移植联合研究显示,由于操作便利性,APD儿童肾友的平均年龄比CAPD患者更小(P<0.001)。心灵敏感的学龄儿童,在校内使用传统腹透难免会有抵触情绪,因为校内护工的特殊待遇,腹透导致的腹部肿胀,都会引来好奇的目光。因此在北美,超过65%的儿童透析肾友选择了腹透治疗,而其中69%的儿童腹透肾友选择了APD治疗。而对于老年肾友的研究表明:行动不便是老年血透肾友在短时间内情况恶化的相关因素。APD让社区腹透成为可能,丹麦的研究表明高龄且行动不便的终末期肾脏病肾友使用,也可达到良好的生存率。综上,如果没有绝对禁忌症,APD自动化腹膜透析适合所有透析肾友,即使是儿童和老年人都不例外;该治疗方式不但支持你原有的生活节奏,更是为你的梦想争取了宝贵的时间。
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一身好本领的全新透析方式-APD(自动腹膜透析)
摘要:研究显示,APD(自动腹透透析)适合绝大多数的肾友,而且不但能提高肾友生存率,还能降低感染率。什么是APD?APD是新型透析方式的英文简称,是一种使用自动交换腹透机执行交换的腹膜透析技术,可以为肾友减轻因频繁换液而带来的操作负担,实现个性化的腹透处方。由于溶质清除效果好,以及能降低腹膜炎发生率,APD对于绝大多数ESDR肾友都是行之有效的替代治疗方式。关于腹膜炎,(1)在墨西哥的一个237个样本的研究中发现APD和CAPD(持续性不卧床腹膜透析)相比腹膜炎发生率低,APD患者的腹膜炎发生率是1/34个病人/月,而CAPD的是1/16个病人/月。从第一年发生腹膜炎的可能性来看,APD为 21% ,而CAPD为 47%,并且这个结果是具有统计学意义的。同样,(2)在2011年发表的一篇文献中显示,英国的一个372个样本的单中心研究也得出同样类似的结论。同时,也有数据研究表明:由于APD运用机器代替了传统的手工换液操作治疗,因此能够有效降低因频繁手工换液带来的腹膜炎发生率。除了腹膜炎,相比起HD(血透),APD还能降低乙肝、丙肝、肺部感染和菌血症等严重感染率。同时,由于APD有较好的小分子溶质清除效果,连大体型、高转运率、无尿的肾友,也能通过APD获得更佳的透析效果和生存率。基于以上两点,APD治疗适合绝大多数患者。
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当初如果这么做,或许能推迟透析......
有人问小腰:患上慢性肾脏病就要马上做透析吗?当然不是。当肾脏功能损伤还处于早期阶段,一般不需要大动干戈的使用肾脏替代治疗(透析/移植),而是通过严格控制饮食和使用药物来治疗。又有人问小腰:那是不是透析就可免则免啦?当然也不是。如果已经发展到终末期肾脏病,俗称尿毒症期时,仅用通过控制饮食和使用药物已经起不到很好的疗效,就必须进行肾脏替代治疗。这次,小腰重点来说说如何早期积极治疗: 1发现和治疗肾脏疾病① 积极早期诊断,积极治疗各种原发性、继发性肾脏疾病。② 避免或去除加重肾功能损伤的各种危险因素,如高血压,高血脂,高血糖等并避免应用肾毒性药物。 ③ 对于高血压患者,应用ACEI或ARB类降压药延缓肾脏损害的进展,减少蛋白尿。 2延缓肾脏疾病的进展① 改变生活方式,戒烟、戒酒、适当体育活动、控制体重。 ② 低蛋白饮食,给予必需氨基酸。 ③ 控制高血压,减少蛋白尿。 ④ 纠正代谢性酸中毒。 ⑤ 维持水、电解质平衡。 ⑥ 纠正高脂血症,改善脂质代谢异常。 ⑦ 抗凝与改善微循环。 3中医中药治疗包括大黄、冬虫夏草、丹参、川芍等。也可采用中药灌肠。某些含马兜铃酸的中药也具有肾脏毒性作用,应尽量避免使用,如关木通、青木香及广防己等。而且,开中药一定要去正规的医院,而且按医生处方服用。 4慢性肾脏病并发症的诊治① 心血管并发症的防治。② 保持良好的营养状态,防治营养不良。③ 给予促红细胞生成素纠正贫血。 ④ 控制高磷血症、合理应用活性维生素D ,抑制继发性甲状旁腺功能亢进,防治肾性骨病。 ⑤ 及时对肾友进行宣传教育,做好透析前心理准备。 
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