慢性肾脏病(肾衰竭)

严肃提示 | 别把残肾功能不当宝!

当残余的肾脏功能不足以维持身体的代谢,需用透析等替代方式来维持时,此时,还有保护残余肾功能的必要吗?残余肾功能对肾友有着怎样的意义?肾友该如何保护残余肾功能?


什么是残余肾功能


残余肾功能(RRF)是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能,包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。


为何要保护残余肾功能


有利于尿毒症毒素的清除

残余肾功能的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质;


减少透析剂量

残余肾功能可以通过有效的控制血容量来减少透析剂量;


改善营养状态

残余肾功能还可以产生一定量的红细胞生成素(EPO)及活性维生素D,促进造血和维持钙、磷平衡,改善肾友的贫血与营养状态。



如果已经处于透析状态或即将准备透析,还需要保护残余肾功能吗?


即使处于透析状态,无论是血液透析还是腹膜透析,残余肾功能对肾友后续的治疗、预后、生活质量等都有着非常重要的意义具体体现在以下几个方面:

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提高生存率

有多项研究显示,残余肾功能可以提高患者的生存率,而残余肾功能的完全丧失,是导致透析患者高死亡率的重要原因。


维持钙磷平衡

透析的肾友最常见的钙磷代谢紊乱主要表现为高磷、高钙、高甲状旁腺激素血症(PTH)。这些钙磷失衡不仅可能会诱发心血管疾病,还会增加死亡风险。而残余的肾功能有助于活性维生素D的生成,活性维生素D可以调节钙磷代谢,降低甲状旁腺激素水平,改善心血管病变,降低血液透析患者的死亡率。

减少营养不良的发生

有研究显示,残余肾功能的完全丧失会增加透析患者安静状态下的能量消耗,从而造成营养不良的发生。残余肾功能越多,肾友的营养状况越好。另外,残余的肾功能还可以产生一定量的红细胞生成素(EPO),有助于改善肾友的贫血。

减少炎症发生

在透析的肾友中,炎症是非常常见的,这些炎症会促进动脉粥样硬化等心血管并发症的发生,加重肾友的营养不良。有研究显示,残余肾功能的存在可以减少炎症发生。


减少腹膜炎发生

大量研究证据表明,残余肾功能越多的肾友,腹膜透析时腹膜炎的发生风险越低。


肾友该如何保护残余肾功能?



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治疗原发疾病

(系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等)

积极治疗原发疾病可减轻肾脏的损害,延缓残余肾功能的进一步恶化。虽然终末期肾病肾友已在进行透析,但肾脏病变仍在继续,如原发疾病为系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。因此,保护残余肾功能,应努力控制好原发疾病。


选择腹膜透析

(腹膜透析能更好的保护残余肾功能)

大量研究证据表明,腹膜透析相对于血液透析,可以更好的保护残余肾功能。这与腹膜透析治疗持续时间长,透析时肾脏的血流动力学处于相对稳定的状态,以及腹膜透析采用的是肾友自身的腹膜作为半透膜,生物相容性优于血液透析有关。


使用血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

有研究提示,ACEI类药物(药品通用名:XX普利)或ARB类药物(药品通用明:X沙坦)能有效地保护残余肾功能,延缓肾功能的进一步恶化。肾友需在医生指导下使用此类药物。


控制好血压

高血压是残余肾功能下降的重要危险因素,主要表现在血压升高,会加重残余肾单位的高血流、高灌注状态,从而促进残余肾功能的下降。


适宜的优质低蛋白饮食

过多蛋白质摄入一方面会加重肾脏的负担,另一方面会诱导肾脏内炎症的发生,导致残余肾功能的受损。慢性肾脏病患者膳食指导(2017)中建议,血液透析或腹膜透析的患者,蛋白质摄入推荐量为1.0g/(kg.d)~1.2g/(kg.d),其中至少有一半来自优质蛋白(主要存在于畜肉、禽肉、水产品、奶类、鸡蛋中),肾友可在医生指导下同时补充复方α-醋酸制剂。具体饮食谨遵医嘱。


控制并发症及避免肾毒性药物

保护残余肾功能,肾友还需注意控制好血脂及其它并发症,避免使用有肾毒性的中药或西药,造影剂等。


总之,现有的透析技术仍无法替代人体自身的肾脏功能,保护好残余肾功能有着透析本身难以替代的作用残余肾功能对肾友的后续治疗、预后、生活质量有着非常重要的意义,肾友需倍加重视残余肾功能。



以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。




参考文献:
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[6]慢性肾脏病患者膳食指导(2017)。