慢性肾脏病(肾衰竭)

读懂指标 | 肌酐又上去了!到底该怎么解读?



肾功能是肾友常做的一项检查,而血清肌酐是肾功能检查中反映肾功能比较直观的一个指标。血清肌酐的升降影响着肾友每次复查的心情,甚至有些肾友将血清肌酐的降低作为肾功能恢复的目标。更有甚者,为了降低血清肌酐而相信一些偏方神药。对于血清肌酐,你可能理解错了。


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血清肌酐的“来龙去脉”


首先,我们了解一下血清肌酐的“来龙去脉”。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,释放入血,形成血肌酐。血肌酐有两个来源:外源性的肉类食物和体内的肌肉组织。

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因此,血清肌酐可在一定程度上反映肾功能的情况。


血清肌酐的正常参考范围:参考于临床常用生化检验项目参考区间第5部分:血清尿素、肌酐

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*由于每个医院采取的检测方法不同,具体血清肌酐正常值范围,请参考检查报告后面的参考值。





血清肌酐能否单独评估肾功能

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案例,报告描述:69岁,男性,患有2型糖尿病肾病,体重为65kg。2017年5月的一次肝肾功能检查提示,血清肌酐为198umol/L。


从此份报告中的血清肌酐值,我们可以获取哪些信息呢?


血清肌酐检查结果


该肾友血清肌酐是198umol/L,而正常血清肌酐范围为35-97umol/L,提示该肾友,血清肌酐高了。但单独的血清肌酐不能用于评估肾功能,需结合肾小球滤过率来了解肾病分期和肌酐清除率来了解肾功能受损情况。


根据血清肌酐算肾小球滤过率

肾友可根据血清肌酐,性别,年龄,来估算肾小球滤过率。


简化MDRD公式:

肾小球滤过率(GFR)=186×(血清肌酐)-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)


肾小球滤过率(GFR)=186×(血清肌酐-1.154×年龄-0.203(男性)


该肾友的预估肾小球滤过率为31.6,根据肾功能分期,该肾友肾病分期为CKD3期。

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注:肾小球滤过率计算公式比较复杂,肾友可自行去网上运用一些在线计算公式或者APP,小程序进行计算。



根据血清肌酐算肌酐清除率

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该肾友的血清肌酐清除率约为32.6,则提示该肾友的肾功能为中度损害。


综上,根据以上信息可初步得知,该肾友目前肾病分期为CKD3期,肾功能中度受损,应努力管理好肾病,不让剩余肾功能继续丢失。如果只将关注点放在血清肌酐上,而一味的追求降低血清肌酐,可能会耽误病情。CKD3期疾病管理,可查看往期文章:关键点,当慢性肾病进入第三期。




如何正确对待升高的血清肌酐


血肌酐受年龄、性别 、肌肉活动、饮食中肉类摄入量、肌肉消耗性疾病、药物、检测方法等多因素的影响,肾友应正确认识,理性对待。不要只盲目的将降肌酐作为肾功能恢复的目标。


当血清肌酐长期稳定在一个范围内,那么,代表此时的肾功能就是这个水平。肾友应谨遵医嘱,做好定期随访,努力保护残余肾功能,不让它继续丢失。能够稳定的保护好现有的剩余肾功能就是目前最好的治疗。




参考文献:
[1]张小兵.关于血清肌酐测定在肾脏疾病中的临床意义[J],医药前沿 , 2012 , 02 (16) :138-139;

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.临床常用生化检验项目参考区间
第5部分:血清尿素、肌酐,2015;

[3]李江.肾功能实验室检查:「老鲜肉」肌酐的那点事.丁香园.http://lab.dxy.cn/article/518263;

[4]史浩,陈楠,张文,等.简化MDRD公式预测慢性肾病患者肾小球滤过率的应用评价及校正[J],
中国实用内科杂志, 2006 , 26 (9) :665-669;

[5]刘舒放.肌酐高于正常值的意义.好大夫在线,

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liushufangdr_4083582491.htm



以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。