慢性肾脏病(肾衰竭)

读报告 | 尿尿里的这些大学问


       

尿常规、血常规便常规并称为“三大常规”,是医院或体检中心最基础的检查项目。对于肾友来说尿常规检查尤为重要,尿常规的检查结果可协助初步判断肾功能、指导用药、监测病情变化等。然而,已经做了无数回的尿常规检查,肾友们看懂报告了吗?        


           


           

怎么看                            

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在化验单里通常用+、-、±(+ -) 分别代表阳性、阴性和弱阳性。阳性数据最值得关注, + 的多少,代表数量上的变化,比如 +(1+)、++(2+) 和 +++ (3+)说明阳性的程度逐渐增强。


           


           


           

看什么                            

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尿蛋白:蛋白尿是肾病的一个重要提示,,肾友如发现尿常规中尿蛋白阳性,最好进一步检测24小时尿蛋白(或者尿微量白蛋白),因为尿常规的加号不一定和蛋白总量对应一致,比如剧烈运动后可能出现一过性的尿蛋白阳性,休息后消失。 


           

尿酮体:尿酮体是体内脂肪代谢的中间产物,正常情况下极少,在糖代谢发生障碍,脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时易出现酮体,酮体过多时会引发酮症酸中毒。因此,血糖高的肾友若出现酮体升高时需要提高警惕,进一步控制血糖;而血糖正常的肾友若检查出酮体,则提示身体处在饥饿状态或者送检标本不新鲜。


           

尿潜血和红细胞:尿潜血和红细胞偏高一般同时存在,称为血尿。出现明显血尿或发现高倍镜下红细胞(*RBC)较多时,则提示可能病情出现波动,应注意最近是否有劳累、感染等,并及时就诊,查明血尿病因。


           

白细胞: 白细胞如有升高、高倍镜下白细胞(*WBC)数量超过5个,提示肾友可能存在泌尿系统感染,女性肾友应进一步检查妇科炎症等问题。


           

尿葡萄糖:血糖高的肾友需要特别注意这一项,正常为阴性,加号越多,说明尿液中葡萄糖含量越高,提示肾友血糖控制不佳。若肾友没有糖尿病,出现尿葡萄糖升高,则需要警惕肾小管间质的问题。使用一些药物比如阿司匹林、水杨酸、链霉素等也有可能呈假性糖尿。


           

其他的检验项目,如尿胆原阳性多见于肝脏疾病和血液疾病;胆红素阳性多见于肝脏胰腺疾病,如肝硬化、堵塞性黄疸等,如果出现阳性均应做进一步检查;酸碱度(PH值)波动较大时应注意最近的饮食状况,pH 值随每天饮食成分改变,吃肉多的时候尿呈酸性,吃蔬菜水果多时尿呈碱性,感染、痛风和药物代谢也会影响尿液的 pH 值。


           


           


           

取样也是学问                            

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留取时间:最好是清晨首次排出的中段尿。

留取尿液前避免剧烈运动!为了避免标本污染等误差,检查尿常规之前最好清洗干净尿道口
           

送检尿量:以不少于15ml为宜。
           

女性应避开经期,以免经血和白带混入尿液;男性应避免在留取尿液时混入前列腺液;  
           

可以在家留取好,带去医院,但是要注意先将容器清洗干净并沥干后使用,并在留取2小时内送检。            

中段尿解释:当排尿排到一半,感觉最痛快最顺畅的时候的尿液,便是所谓的「中段尿」了。我们排尿时,按照尿液排出的先后顺序,可以把尿液分为前段、中段和后段。健康人的外三分之一尿道,也可能存在一些蛋白和白细胞。当尿量过小、流速过低时不能冲刷干净,这些物质就有可能会影响化验结果。之所以选择「中段尿」来化验,原因在于它量多、流速快,相比前段和后段尿,更不容易受污染,由此获得的尿液标本也更可靠。
           


           


           

小腰教授:相信有了这些详细的知识,肾友们在查看报告时就能看懂各种检测指标。小腰希望肾友们可以做好自我管理,定期体检,也要督促家人一起关注身体信号,有病就医。


           


           

参考文献:            

1. 以小见大,从尿常规检查单看肾病. 陈罡.《健康管理》, 2016 (11):47-48            

2. 陈罡.如何留取清晨清洁中段尿?丁香医生,2016-11-03            


           

以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。